尚捷醫事檢驗所

中文名稱

抗核抗體

臨床用途

ANA (抗核抗體) 屬於自體免疫抗體，是臨床上診斷自體免疫疾病使用率最高的項目。測定 ANA 常用的方法有酵素免疫分析法 (EIA) 及螢光免疫分析法 (IFA) 二種，其中 IFA 法在判讀時須以螢光顯微鏡觀察，可顯示效價強度 (titer) 及螢光分型，有助於自體免疫疾病的分類及診斷。ANA 也是診斷 SLE (紅斑性狼瘡) 的優良指標，當 ANA 連續數次測定為陰性反應時，應可排除 SLE 的可能。

ANA 是指一群專門對抗細胞核內成分的抗體，測定體內是否存在 ANA 是自體免疫疾病最基本的檢驗。若測定結果大於或等於 1:160X(+)，被認為是有意義的陽性，應進一步做其他相關的檢驗。若小於或等於 1:80X(+)，通常是較為爭議的陽性，因為有一小部份的健康人 (特別是 50 歲以上的健康人) ，ANA 本來就呈弱陽性反應。

以 IFA 法測定 ANA 是利用 HEp-2 cells 和血清反應，在螢光顯微鏡下可清析判讀血清中的抗體和細胞結合的部位，藉此將 ANA 抗體區分成五種型態。型態的區分和某些自體免疫疾病具有關聯性。但這種關聯是不可靠的，僅能協助醫師縮小診斷範圍，但不能做為確診的依據。況且當血清中含有多種抗體時，隨血清稀釋度不同，可能會表現出不同的型態。雖然如此，但對資深的免疫風濕科醫師而言，型態區分仍然具有高度臨床價值。

IFA 法之螢光分型與疾病之關聯性大致如下：

1.      homogeneous pattern (均質型)：核質染色均勻一致，此型與 anti-histone Ab 和 Anti-dsDNA 有關。相關疾病可能為 SLE、藥物引起的 SLE 或 RA 等，應加做 Anti-DNA Ab。

2.      peripheral pattern (周邊型)：螢光包繞在核膜周圍，多與抗雙鏈 DNA 抗體 (Anti-dsDNA) 有關，主要見於已傷及腎臟的 SLE 患者。本型對 SLE 有極高的特異性，並明顯和疾病的活動性有關，緩解期多轉為均質型，應加做 Anti-dsDNA 進一步確認。

3.      speckled pattern (斑點型)：核質染色呈斑點狀，核膜存在，此型多與可溶性核抗原抗體 (Anti-ENA Ab) 有關，應進一步測試 ENA panel，可能的相關疾病要視 ENA panel 做出的結果而定，SLE (紅斑性狼瘡)、MCTD (混合性結締組織病)、PSS (進行性全身硬皮症)、Sjogrene syndrome、PM/DM (多發性肌炎 / 皮肌炎)、RA (類風溼性關結炎) 等皆有可能，其中發生率較高的是 MCTD (混合性結締組織病)。(請參閱ENA panel)

4.      nucleolar pattern (核仁型)：僅核仁染色，與 4∼6sRNA 抗體有關，在系統性硬化症中較常見，也可見於口眼乾燥症、關節綜合症及某些雷諾氏現象  (Raynaud's phenomenon)。

[註]：雷諾氏現象 (Raynaud's phenomenon)：是指患者在遇冷或遭受生理心理上的壓力時，手腳末稍會出現變白，隨後變紫，再變為紅潤的三期變化。

5.      centromere pattern (著絲點型)：常見於硬皮病的 CREST 症候群。

[註]：CREST 症候群：CREST 為下列五種症狀之縮寫：Calcinosis 鈣質沉積, Raynauld's phenomenon 雷諾氏現象, Esophageal dysfunction 食道功能障礙,  Sclerodactyly 指(趾)皮硬化, Telangiectasia 微血管擴張。

以下列舉重要的疾病與非疾病狀態對 ANA 測定的意義：

SLE：約 99% (86%∼100%) 的活動性 SLE 為 ANA 陽性，其強度也常大於 1:80X。對於未經治療的疑似患者，多次檢查 ANA 若結果陰性，應考慮其他疾病的可能。但還是要留意有 5% 的 SLE 病人 ANA 可爲陰性，這其中大部分爲 Anti-SSA 或 Anti-SSB 陽性的患者。

ANA 陽性本身不能確診任何疾病，但 ANA 陽性且伴有 SLE 症狀特徵時，則支持 SLE 的診斷。基本上，ANA 在 SLE 活動期的陽性率和強度會增高，在緩解期則大都減低，但並非所有情況 ANA 強度和疾病的活動性都能劃上等號。反而 Anti-dsDNA 和 SLE 的平行度較高，當病情好轉或用大量皮質激素治療後，Anti-dsDNA 強度明顯下降，甚至可能完全消失。

其他結締組織疾病：包括盤狀紅斑性狼瘡、皮肌炎、類風濕關節炎、硬皮病、乾燥綜合症、血管炎等。這些非狼瘡性結締組織病中，ANA 陽性率約爲 50%，因此使用 ANA 做爲這類疾病的篩選工具時，必須強調中高強度的陽性較具特異性。

正常人：還是有少數為 ANA 陽性。當血清稀釋倍數為 1：40X 時，男性有 3% 陽性，女性有 7% 陽性，而 80 歲以上健康老人陽性率可達 49%。

其他疾病：消化系疾病 (如慢性活動性肝炎、潰瘍性結腸炎)、造血系統疾病 (如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特發性自體免疫溶血性貧血、惡性貧血)、感染性疾病、 原發性肺纖維化、惡性腫瘤、重症肌無力、結核病等。這類疾病有時會造成 ANA 呈弱陽性反應。

藥物反應：某些報告指出藥物會影響 ANA 呈現陽性，此說法尚未有定論，但已知的是停藥後 ANA 會降回原來的水準。

畢竟 ANA 只是自體免疫疾病的初步篩檢，分型的結果有助於診斷方向的確立，但不可做為疾病認定的依據，還需仰賴臨床症狀及其他的理學檢查來共同判斷。

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