尚捷醫事檢驗所

英文名稱

ANA (antinuclear antibody) IFA

中文名稱

抗核抗體(間接免疫螢光法)

健保代碼

12053C

健保點數

330

臨床意義

ANA (抗核抗體) 屬於自體免疫抗體，是臨床上診斷自體免疫疾病使用率最高的項目。測定 ANA 常用的方法有酵素免疫分析法 (EIA) 及螢光免疫分析法 (IFA) 二種，其中 IFA 法在判讀時須以螢光顯微鏡觀察，可顯示效價強度 (titer) 及螢光分型，有助於自體免疫疾病的分類及診斷。ANA 也是診斷 SLE (紅斑性狼瘡) 的優良指標，當 ANA 連續數次測定為陰性反應時，應可排除 SLE 的可能。

ANA 是指一群專門對抗細胞核內成分的抗體，測定體內是否存在 ANA 是自體免疫疾病最基本的檢驗。若測定結果大於或等於 1:160X(+)，被認為是有意義的陽性，應進一步做其他相關的檢驗。若小於或等於 1:80X(+)，通常是較為爭議的陽性，因為有一小部份的健康人 (特別是 50 歲以上的健康人) ，ANA 本來就呈弱陽性反應。

以 IFA 法測定 ANA 是利用 HEp-2 cells 和血清反應，在螢光顯微鏡下可清析判讀血清中的抗體和細胞結合的部位，藉此將 ANA 抗體區分成五種型態。型態的區分和某些自體免疫疾病具有關聯性。但這種關聯是不可靠的，僅能協助醫師縮小診斷範圍，但不能做為確診的依據。況且當血清中含有多種抗體時，隨血清稀釋度不同，可能會表現出不同的型態。雖然如此，但對資深的免疫風濕科醫師而言，型態區分仍然具有高度臨床價值。

IFA 法之螢光分型與疾病之關聯性大致如下：

1.      homogeneous pattern (均質型)：核質染色均勻一致，此型與 anti-histone Ab 和 Anti-dsDNA 有關。相關疾病可能為 SLE、藥物引起的 SLE 或 RA 等，應加做 Anti-DNA Ab。

2.      peripheral pattern (周邊型)：螢光包繞在核膜周圍，多與抗雙鏈 DNA 抗體 (Anti-dsDNA) 有關，主要見於已傷及腎臟的 SLE 患者。本型對 SLE 有極高的特異性，並明顯和疾病的活動性有關，緩解期多轉為均質型，應加做 Anti-dsDNA 進一步確認。

3.      speckled pattern (斑點型)：核質染色呈斑點狀，核膜存在，此型多與可溶性核抗原抗體 (Anti-ENA Ab) 有關，應進一步測試 ENA panel，可能的相關疾病要視 ENA panel 做出的結果而定，SLE (紅斑性狼瘡)、MCTD (混合性結締組織病)、PSS (進行性全身硬皮症)、Sjogrene syndrome、PM/DM (多發性肌炎 / 皮肌炎)、RA (類風溼性關結炎) 等皆有可能，其中發生率較高的是 MCTD (混合性結締組織病)。(請參閱ENA panel)

4.      nucleolar pattern (核仁型)：僅核仁染色，與 4∼6sRNA 抗體有關，在系統性硬化症中較常見，也可見於口眼乾燥症、關節綜合症及某些雷諾氏現象  (Raynaud's phenomenon)。

[註]：雷諾氏現象 (Raynaud's phenomenon)：是指患者在遇冷或遭受生理心理上的壓力時，手腳末稍會出現變白，隨後變紫，再變為紅潤的三期變化。

5.      centromere pattern (著絲點型)：常見於硬皮病的 CREST 症候群。

[註]：CREST 症候群：CREST 為下列五種症狀之縮寫：Calcinosis 鈣質沉積, Raynauld's phenomenon 雷諾氏現象, Esophageal dysfunction 食道功能障礙,  Sclerodactyly 指(趾)皮硬化, Telangiectasia 微血管擴張。

以下列舉重要的疾病與非疾病狀態對 ANA 測定的意義：

SLE：約 99% (86%∼100%) 的活動性 SLE 為 ANA 陽性，其強度也常大於 1:80X。對於未經治療的疑似患者，多次檢查 ANA 若結果陰性，應考慮其他疾病的可能。但還是要留意有 5% 的 SLE 病人 ANA 可爲陰性，這其中大部分爲 Anti-SSA 或 Anti-SSB 陽性的患者。

ANA 陽性本身不能確診任何疾病，但 ANA 陽性且伴有 SLE 症狀特徵時，則支持 SLE 的診斷。基本上，ANA 在 SLE 活動期的陽性率和強度會增高，在緩解期則大都減低，但並非所有情況 ANA 強度和疾病的活動性都能劃上等號。反而 Anti-dsDNA 和 SLE 的平行度較高，當病情好轉或用大量皮質激素治療後，Anti-dsDNA 強度明顯下降，甚至可能完全消失。

其他結締組織疾病：包括盤狀紅斑性狼瘡、皮肌炎、類風濕關節炎、硬皮病、乾燥綜合症、血管炎等。這些非狼瘡性結締組織病中，ANA 陽性率約爲 50%，因此使用 ANA 做爲這類疾病的篩選工具時，必須強調中高強度的陽性較具特異性。

正常人：還是有少數為 ANA 陽性。當血清稀釋倍數為 1：40X 時，男性有 3% 陽性，女性有 7% 陽性，而 80 歲以上健康老人陽性率可達 49%。

其他疾病：消化系疾病 (如慢性活動性肝炎、潰瘍性結腸炎)、造血系統疾病 (如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特發性自體免疫溶血性貧血、惡性貧血)、感染性疾病、 原發性肺纖維化、惡性腫瘤、重症肌無力、結核病等。這類疾病有時會造成 ANA 呈弱陽性反應。

藥物反應：某些報告指出藥物會影響 ANA 呈現陽性，此說法尚未有定論，但已知的是停藥後 ANA 會降回原來的水準。

畢竟 ANA 只是自體免疫疾病的初步篩檢，分型的結果有助於診斷方向的確立，但不可做為疾病認定的依據，還需仰賴臨床症狀及其他的理學檢查來共同判斷。