疾病名稱:水痘

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認
水痘為一種猝然發作的全身性疾病,其臨床症狀包括:
(一)前驅症狀:
微燒(37.5∼39°C)、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛約2∼5天。

(二)水疱:
最初幾小時皮膚上出現斑丘疹,然後多由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸,全身性的皮疹逐漸快速顯現,隨後變成水疱,最後留下粒狀痂皮。此皮疹之特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」,為表淺性(癢)、通常不留疤;體表有遮蓋處較暴露處病灶多,可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。皮膚病灶連續分批出現,故可同時看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數目太少而被忽略。輕微非典型和不顯性感染偶而發生。有時病狀相當嚴重,尤其是成人。

(三)若水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus;VZV)在水痘復原之後藉潛伏於寄主的神經節中,以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時,病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散佈,則會造成帶狀疱疹,俗稱皮蛇(shingles)。而帶狀疱疹後的神經痛亦相當惱人。

(四)併發症:
水痘致死率相當低,其致死原因在成人以原發性肺炎,小孩以敗血症和腦膜炎最常見。但是對於某些特殊的患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率會高達5%至10%。
孕婦如於孕期感染水痘,有可能發生「先天性水痘症候群」:懷孕20週以前感染水痘母親所生下之嬰兒,出現先天畸形時稱之。此症並不常見,發生率一般認為在5%以下。「嬰幼兒期帶狀疱疹」:懷孕期間曾感染水痘,胎兒即有可能發生此症,即除了分佈在神經皮節的帶狀疱疹外,身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。「新生兒水痘」:母親在產前21天內出現水痘皮疹,其所生嬰兒因而感染稱之。Reye syndrome可能伴隨在水痘後發生。

(二)致病因子
人類疱疹病毒第三型(Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus)。

(三)發生情形
(一)全球性的:全世界都有發生,感染者多半是兒童,且絕大部份沒有併發症。
(二)具高度傳染性:同一家庭內的傳染率大於85%。
(三)盛行季節:好發於冬季及早春。
(四)好發年齡
1、水痘:
以3∼9歲為尖峰,占60%。15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於5歲、大於20歲者及免疫不全者。
2、帶狀疱疹
(1) 好發於老人,年紀越大,發病的機會大增,但復發第2次的卻不多(2%)。
(2) 有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑,因抵抗力較差,故發病之機會亦高。
(3) 小孩在2個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會。

(五)臺灣病例概況
臺灣於2002、2003、2004、2005年分別通報13,066、12,270、11,893及12,355例病例。水痘原係採簡單通報及批次通報併行,自2006年1月1日起回歸一般通報方式,亦即依傳染病個案通報系統詳細通報表格式逕行通報,惟仍無需進行實驗室診斷確認。水痘每月均有通報病例,但多發生於冬季及春季。

(四)傳染窩
人。

(五)傳染方式
主要是人與人之間經由皮膚直接接觸或經飛沫的傳染,接觸到帶狀疱疹的水疱,也可以造成傳染。此外,也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。此症是最具傳染性的疾病之一,特別是在發疹早期。

(六)潛伏期
2∼3週,一般為13∼17天。

(七)可傳染期
由出紅疹以前5天起(通常為前1∼2天)到第一批水疱出現後5天之間,在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週。

(八)感受性及抵抗力
未感染過的人皆有感受性,二次感染的機率很小;感染水痘後,可以變成潛伏性感染,至成年時復發為帶狀疱疹。

(九)病例定義
(一)臨床病例:
無其他明顯致病原因的一種急性發作疾病,全身出現瀰漫性的丘疹與水疱。

(二)實驗室診斷
1、從臨床病例之檢體中分離出水痘病毒,或
2、比較病患急性期及恢復期血清中IgG抗體,結果有血清學上之顯著意義,或
3、血清學檢驗水痘IgM抗體呈陽性反應。

(三)疑似病例:
符合臨床病例定義,但無血清學、病毒學或其他相關檢驗,並與其他疑似或確定病例無流行病學上之關連。

(四)確定病例:
經實驗室確認(不一定符合臨床病例定義),或符合臨床病例定義且與其他疑似或確定病例有流行病學上之關連。

二、預防保健
1、被動免疫:
注射免疫球蛋白(VZIG),對於暴露96小時以內者,或在生產前5天至生產後2天,發生水痘症狀之孕婦所產下的新生兒,具有預防或減輕疾病之功效,一般用於較易併發重症之高危險群暴露者。

2、預防接種:
根據病患本身的免疫力而有不同之處置;例如白血病及免疫缺損的病人,減毒性的活性水痘疫苗注射是必須的,因為這些病人抵抗力太差,病毒可能不會乖乖留在原地,有全身擴散的可能,所以一旦得到水痘,死亡率相當高;由於水痘疫苗目前已列入免費接種項目,自2004年1月1日起提供2003年1月以後出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種,而成人仍有部份於接種疫苗後感染水痘,但感染後的症狀有較為減輕。我國自1998年上市使用之水痘疫苗,能有效防止70∼90%的水痘發生。
(1) 12歲以下:一劑。
12歲以上:二劑,間隔4∼8週。
(2) 使用禁忌:先天性免疫功能缺陷、淋巴瘤或腫瘤、有症狀的愛滋病患、接受高劑量類固醇治療者(≧2 mg/kg/d,超過1個月)、孕婦、21天內有接觸水痘或帶狀?疹病患、對Neomycine過敏、急性疾病中,5個月內曾接受免疫球蛋白(VZIG)、6個月內曾接受靜脈注射血液製品治療、或11個月內曾接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白、6週內曾接受水楊酸(Salicylate)治療等。

3、防止高危險群(如無抗體的新生兒、免疫不全的人)暴露。

4、控制院內感染:
有研究指出水痘及帶狀疱疹患者所住的房間裡能發現水痘病毒的DNA,且有護士因吸入飛沫而感染水痘,所以對水痘患者不但要隔離,更要嚴格留意隔離病房的功能及品質,避免院內感染。

三、治療照護
Vidarabine和acyclovir都可治療水痘或帶狀疱疹,通常選擇後者為抗病毒藥物。

四、法規政策
(1)依傳染病防治法第三條及第三十七條,
水痘屬第三類傳染病,應於一週內向該管主管機關通報。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw