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簡介B群鏈球菌Group B Streptococcus感染

尚捷醫學檢驗 陳育智 編輯

一、前言

B 群鏈球菌 (Group B Streptococcus Streptococcus agalactiae;簡稱 GBS),是造成新生兒肺炎 (pneumonia)、腦膜炎 (meningitis)、敗血症 (sepsis) 的重要病原菌之一。雖然此菌被視為成人陰道之正常菌群,然而卻可能引起產婦敗血症。近年的統計發現,此菌在兒童的感染病例有增加之趨勢,尤其對新生兒有很高的傳播率及致死率。在成人方面,尤其是罹患慢性疾病的老人,感染 GBS 的病例也在逐年增加。

二、菌種分類與特性

B 群鏈球菌屬於革蘭氏陽性球菌,在臨床檢體中呈現短鏈狀球菌,而培養後呈長鏈狀。大多為 β 溶血性,菌落周圍會形成窄的溶血圈,但某些菌株呈現不溶血或 α 溶血,可利用 CAMP 試驗作為初步鑑定。其細胞壁之多醣類抗原由 rhamnose N-乙醯胺基葡萄糖 (N-acetylglucosamine) 及半乳醣 (galactose) 所組成。莢膜含有 5 種群抗原,可作為流行病學調查之指標。

三、流行病學

上圖:血液培養基中之 3 號菌為 CAMP 陽性反應

GBS 很少引起成年人感染,約有三分之一成人的腸道和四分之一婦女的陰道中可發現存在。除非是年紀大,或罹患癌症等慢性疾病而導致抵抗力降低時,才可能發生敗血症、肺炎、腦膜炎、骨髓炎等。孕婦感染 GBS,大多是沒有症狀的,僅 2 ~ 4%出現泌尿道發炎現象,極少數會導致絨毛膜炎或敗血症。此外,少部份的胎兒在子宮內即經由胎盤感染。統計顯示,孕婦篩檢 GBS 之培養陽性率約為 10% 左右 (國外的培養陽性率約 15 ~ 40%),只要母親帶有 GBS,就有一半的垂直傳染機率;但被感染的新生兒當中,只有 0.5 ~ 2% 會發病。

四、臨床症狀

GBS 屬於腸道、陰道和泌尿系統中的常在菌。但對孕婦而言,GBS 可能是潛在的威脅,它會造成孕婦泌尿道感染、也可能引起早產、羊水感染、誘發羊膜過早破裂導致胎兒流產,或是引發產後子宮發炎等。

新生兒感染 GBS 較易引起全身性症狀,若是不幸引發腦膜炎者,即使存活,也有 40 ~ 50% 會留下神經學方面的後遺症,而這些後遺症不一定會在嬰兒時期就表現出來,可能需要長期追蹤聽力、視力、語言和神經發展。GBS 感染之臨床症狀變異性很大,包括呼吸急促、胃口不佳、嗜睡、低血糖、低血壓、心跳加速、體溫過高或過低。如果引發腦膜炎,還可能出現嘔吐、四肢無力或抽動、甚至昏迷。

目前醫學上已知易造成新生兒感染的危險因子如下:

1. 早產 (37 週以前)。

2. 破水超過 18 小時。

3. 孕婦發燒。

4. 孕婦本身帶有 GBS (在產道或泌尿系統)。

5. 孕婦曾經生產過 GBS 感染之新生兒。

6. 黑人或 20 歲以下的孕婦。

血液培養出來的 GBS

胎兒在子宮裡就受到感染的機率和破水時間有關,破水時間愈久,感染的機會愈高。通常生產前後造成的感染是「早發性感染」,也就是在出生後 7 天以內發生,佔新生兒 GBS 感染的 80%。一般早發性感染和母親帶菌與否有關,盛行率約為千分之一到二,但致死率可高達 20%,臨床症狀多以肺炎、呼吸窘迫與敗血症為主。如果感染發生的時間是在出生後 7 天到 3 個月以內,稱為「遲發性感染」,大約佔 20%,主要是被周遭環境感染,與母親帶菌與否較無關聯;臨床上遲發性感染除敗血症外,更容易出現腦膜炎。

五、預防B型鏈球菌感染

醫學研究顯示, GBS 培養陽性的準媽媽若接受抗生素的有效治療,可減少新生兒被感染的機會。因此,美國疾病管制局已建議孕婦於懷孕 35 37 週之間,接受陰道和肛門直腸的 GBS 篩檢。美國從 1996 年開始,建議分娩前應施行抗生素預防,結果新生兒早發性GBS感染的盛行率下降了七成,目前僅為千分之零點五,也就是每年預防了 4500 個早發性感染和 225 個死亡的病例。研究也指出這僅是對早發性感染有預防效果,無助於遲發性感染之預防。2002 年起美國疾病管制局建議所有的孕婦在 35 ~ 37 妊娠週數時,接受陰道和肛門直腸的 GBS 篩檢培養。如果篩檢培養的結果為陽性,應在分娩前接受有效的抗生素治療 (至少要早於生產前 4 小時才有效);如果孕婦接受預定之剖腹產、又無早期破水之虞,則可以不用接受產前抗生素預防。若沒有接受篩檢的孕婦,應根據有無危險因子,分別對新生兒作不同的預防措施。

六、結語

GBS 其實是週遭很普遍的細菌,接觸到不一定會感染發病。新生兒發生 GBS 感染的機率大約是1/1000,如果孕婦帶有 GBS,此機率會上升到 1/300。所幸新生兒即使遭到感染,未必都會出現嚴重症狀。

預防新生兒感染 GBS 最有效的方法是在待產時注射抗生素預防,可將感染的機會降到 1/6000。孕婦如果擔心寶寶感染 GBS,可以和婦產科醫師協商,在懷孕 35 到 37 週時做 GBS 之培養篩檢。

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