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簡介披衣菌感染

尚捷醫學檢驗  編輯

什麼是披衣菌感染?

披衣菌感染歸屬為細菌性的性傳染病。披衣菌是一種在構造上介於細菌和病毒之間的微生物。以往被認為是一種病毒,但因其同時含有 DNA RNA、並有和革蘭氏陰性細菌相似的細胞壁、在宿主細胞內以等分裂方式繁殖、且對多種抗生藥物有感受性,此些物質都是細菌典型的特徵,故現已將其歸類為細菌。披衣菌屬可分為三個菌種即鸚鵡病披衣菌 (C. psittaci)、砂眼披衣菌 (C. trachomatis)及肺炎披衣菌 (C. pneumoniae)。其中鸚鵡病披衣菌 (C. psittaci) 是以鳥類為主要寄生對象,除了偶而感染飼養家禽的人之外,顯少感染其他人。而肺炎披衣菌 (C. pneumoniae) 1986 年才分離出來的菌,大多感染 5 ~ 14 歲的兒童,造成非典型肺炎,並常和黴漿菌 (Mycoplasma) 引起的肺炎相互混淆。而砂眼披衣菌 (C. trachomatis) 可引起砂眼及生殖系統方面的疾病,是全世界感染人數最多,影響最大的披衣菌。它僅能生存於細胞內,所以是一種絕對細胞內寄生的細菌。也就是因為細胞內寄生,增加了治療上的困難度。

披衣菌感染的機轉為何?

披衣菌菌體的大小約 0.30.5 um,外層為細胞壁與抗原蛋白,內層的構造稱為「基體」(Elementary body),具有感染性。 基體感染細胞方法主要是模仿吞噬作用將「基體」吞噬而穿越細胞膜,並在細胞質中形成泡狀物,保護自身防止被細胞溶脢體分解 (如下圖 2)。當基體 順利進入細胞後,隨即進行型態的改組,變成較大而且不緊密的「網狀體」(replicating reticulate bodies)(如下圖 3),不斷生長,並分裂繁殖 (如下圖 4)。當「網狀體」分裂至足夠數量後,又再濃縮重組為「基體」(如下圖 5),許多「基體」會在細胞內聚集形成「包涵體」(Inclusion body) 當細胞養分耗盡時,細胞破裂將「包涵體」釋出,「基體」分散,再繼續分別感染其他細胞 (如下圖 6),就像外星怪物一樣,源源不絕!以上過程約以 24 48 小時為一個生活週期,可以想見其感染的速度。(如下圖)

為什麼會得到披衣菌感染?

披衣菌是藉由人與人的直接接觸而感染,幾乎絕大部份是由性行為傳染,生殖道的感染可能經由性行為導致咽喉的感染,被感染的人同時可能出現眼部的症狀。孕婦在生產時可能垂直感染給嬰兒。精液、陰道分泌物或血液都可攜帶披衣菌,若接觸到這些體液就有可能導致感染。

披衣菌是目前傳播最廣的一種性傳染病,在美國估計約有四百萬的感染人次,但是這個數目也只是保守的估計,因為通常披衣菌的感染症狀並不明顯,而且不易發現,也就是如此,所以患者不會尋求醫療諮詢,在持續感染下,更易造成併發症與後遺症。

一般而言,披衣菌比較常見於有性行為的青少年,估計的流行率約為百分之四十五。根據美國的報導:目前每年感染披衣菌的患者數目是生殖道疱疹與濕疣的四倍以上。

披衣菌感染的發生率為何?

披衣菌感染的發生率於不同的地方所作不同的的研究與統計之間的差異很大。一般文獻報導普通婦女的帶菌率約為百分之零點五至百分之八。而台灣於 1997 年間有報導統計,在 566 位不孕症夫婦當中,有 11.5% 的帶原率。

若感染披衣菌會有何種症狀?

通常初期感染披衣菌並沒有明顯的症狀,之後會隨著感染時間越久,症狀逐漸出現。然而,常因個人體質不同而有不同的症狀,症狀的出現也時常好好壞壞。  

男性常見症狀包括:

尿道分泌物

睪丸腫脹

小便疼痛

陰莖開口處有刺激症狀

女性常見症狀包括:

約有百分之七十五至九十的女性患者沒有症狀

陰道分泌物增加

小便疼痛

下腹疼痛

性交疼痛

噁心嘔吐發燒等等

不規則陰道出血

慢性子宮頸發炎,發生率約百分之五至十五

輸卵管炎症

披衣菌感染有哪些特性?

潛伏期很難確定,可能七天至十四天或更久。

可傳染期不知,經常會復發。

有很強烈且普遍的感染性,治癒後仍會再得,不具有免疫性。

目前不是報告傳染病,無須檢疫。

目前尚無疫苗可供注射。

披衣菌感染對懷孕有何影響?孕婦遭感染後對新生兒有何影響?

披衣菌感染容易導致子宮外孕的發生率明顯上昇。

孕婦遭披衣菌感染若未治療,有百分之五十的機率造成新生兒結膜炎,容易導致新生兒失明。有百分之二十的機率導致新生兒肺炎或其他呼吸道疾病,嚴重時甚至引發死亡。

披衣菌感染的可怕

急性期的直接傷害:披衣菌引發的子宮頸炎,子宮內膜炎,輸卵管炎與卵巢發炎,由發炎反應直接導致組織的損傷。

隱形的慢性殺手:由於披衣菌感染通常沒有症狀,因為不易發現也就常未治療,長期的發炎反應導致輸卵管阻塞,輸卵管水腫或骨盆腔沾連。

頑強的病原體:披衣菌是細胞內寄生的病菌,若未接受徹底的治療,常有持續且無症狀的感染,即使是體內的細胞防禦機轉已經啟動,披衣菌仍能在這些吞噬細胞內繼續造成續發性的影響,根據 1994 年的報導,批衣菌能夠在如巨噬細胞內存在,引發免疫的反應。即使在接受抗生素的治療後,仍能在骨盆腔沾連組織中偵測出披衣菌的 DNA

引發可怕的免疫反應與免疫記憶功能,造成嚴重傷害

「熱休克蛋白質」 (Heat shock protein,HSP) 是人體內一種重要的蛋白質,可以稱之為「細胞內的守護者」(Intracellular housekeeping protein),其功能在於幫助細胞內其他蛋白質的合成、利用與輸送,在細胞快速生長與分化時,例如胚胎分裂,早期懷孕,發炎或毒性反應時,熱休克蛋白質的產量會明顯增加。

熱休克蛋白質根據不同的分子量及引發性,可細分為「熱休克蛋白質 60」(Heat shock protein 60 kDa HSP 60), 「熱休克蛋白質 70」(HSP 70) 與「熱休克蛋白質 90」(HSP 90) 等等。

由於披衣菌抗原中的「熱休克蛋白質 60」(HSP 60 與人類本身的「熱休克蛋白質 60」之氨基酸序列 (amino acid sequence) 有百分之四十八相同,所以當披衣菌感染時,同時也會誘發人類「熱休克蛋白質60」的基因轉錄與表現 (Gene transcription & expression), 導致人類的免疫系統會對於自己體內的 HSP 60 產生「自體免疫」(Autoimmunity 的抗體,表現型態如 Anti-HSP 60。造成自身熱休克蛋白質的破壞。

由於人體的免疫系統具有記憶功能,能夠在重複感染的情況之下,大量且迅速地產生免疫反應,所以於重複或持續性的披衣菌感染時,免疫反應所引發的組織破壞也就不可避免,其破壞的程度遠超乎想像,輸卵管病變與子宮外孕的發生率當然明顯上昇。

接受「試管嬰兒」與「胚胎植入」等不孕症治療的過程中,也是細胞快速生長與分化的時刻,此時若有不良的免疫反應,其成功率會明顯下降,即使懷孕成功,早期流產的機率也明顯增加。

如何預防披衣菌感染?

安全的性行為:不論陰道性交,肛交或口交,每次都要全程使用保險套。

將性伴侶的人數降至最低

鼓勵性伴侶雙方定期接受性傳染病的篩檢。

披衣菌感染如何診斷?

血液檢查:藉由血液中抗體的測定,可以知道以前有無感染,通常 Chlamydia IgG 大於等於1:128X(+) Chlamydia IgAIgM 其中任何一項為陽性,皆強烈意味著「正在感染」。

抹片檢查:有經驗的細胞診斷專家可以藉由抹片診斷出百分之七十至八十的披衣菌感染。

細胞培養:以前披衣菌的診斷以培養結果為主,但是由於披衣菌是絕對細胞內寄生的細菌,培養耗費時日,此法的優點為專一性高。

抗原測定:使用 EIA IFA 偵測抗原的方法,由尿液、精液、尿道口或子宮頸取得檢體,可以在三十分鐘至四個小時得知結果,但檢體中之抗原量不足時常做出偽陰性結果。

DNA 探針:萃取檢體中的 DNA 後經 PCR 複製,以 DNA 探針與其結合後測定。此種方法可以檢測出極少量的菌體,但是費用昂貴,操作不易。

那些人應該接受披衣菌檢查?

齡小於二十歲,有性經驗且出現子宮頸發炎症狀者

年齡小於二十四歲,並未每次使用保險套

淋病患者

非淋病尿道炎患者

子宮頸炎患者

子宮內膜炎或輸卵管卵巢發炎患者

性伴侶遭受感染者

受感染之孕婦所產下之嬰兒

不孕症患者

披衣菌如何治療?

披衣菌除非使用抗生素治療,否則不會自行痊癒。最常使用的兩種藥物是四環黴素類與紅黴素類藥物。性伴侶通常建議同時接受治療。

四環黴素:至少連續七天,每天四次,每次五百毫克。

Doxycycline:至少連續七天,每天二次,每次一百毫克。

Zithromax (azithromycin):1000毫克,單劑治療。

對於新生兒或是已懷孕或可能懷孕之女性則使用紅黴素。

披衣菌感染可能導致何種長期後遺症?

早期發現並且適當治療通常不會有嚴重的後遺症!

男性的後遺症包括

副睪炎

前列腺炎

Reiter症候群:這是一種自體免疫疾病,出現類似關節炎等症狀。

不孕症

女性的後遺症包括

不孕症

骨盆腔炎症發生比率上昇,約有百分之五十的骨盆腔炎症是由披衣菌所致,慢性感染容易導致骨盆腔沾連,輸卵管阻塞或水腫,慢性骨盆腔疼痛。

肝臟周圍炎症 (Perihepatitis)

Reiter 症候群:這是一種自體免疫疾病,出現類似關節炎等症狀。

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