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水痘及帶狀皰疹

尚捷醫學檢驗  編輯

水痘的症狀

水痘 (Chicken pox) 是一種在兒童期具高傳染性的疾病 (俗稱水珠),好發於 2 8 歲的孩童。一般水痘感染是自限性的疾病,除了發燒和劇癢及皮疹痊癒後會留下色素沉著之外,少有併發症發生。

水痘典型症狀是剌激性搔癢的紅疹,經過 11 21 天的潛伏期後,全身性的皮疹逐漸快速顯現。從軀幹開始,逐漸蔓延至整個臉部,可能涵蓋頭皮、口、耳和四肢。大部份孩童會產生 200 ~ 300 顆紅疹,約 4 ~ 5 天後結疤,維持一至二星期。孩童可能因搔癢而非常苦惱,也會引起發燒、發寒、呃心和嘔吐。

水痘發生在兒童大都為輕症疾患,成人病例通常較為嚴重。特別是患者免疫力缺乏、血液腫瘤疾病、接受抗癌藥物治療或長期服用類固醇或免疫抑制劑的病人,感染水痘之後不僅不易痊癒,更可能有嚴重之併發症,如肺炎、腦膜腦炎、皮膚及軟組織感染,導致很高的死亡率。在台灣約有 15 ~ 20% 的成人仍未得過水痘,這些人一旦感染水痘會有較嚴重的併發症與死亡率,成人感染水痘的死亡率約為兒童的 25 倍。

水痘是如何傳染的?

水痘及帶狀皰疹的病原為水痘病毒 (Varicella Zoster virus, 簡稱 VZV),特別容易攻擊上呼吸道的黏膜組織。當患者咳嗽或打噴嚏時,黏膜分泌物中病毒隨著空氣顆粒於人群中傳播,病毒也會經由直接接觸水痘或帶狀皰疹的患部傳染。此病毒的有效傳染期間為發疹前 1 ~  2 天到水泡出現後 6 日以內。

長在背部的水痘及其放大圖

水痘與帶狀皰疹有何差別?

罹患水痘期間,人體的感覺神經細胞也會受到病毒顆粒的感染。雖然水痘症狀終會痊癒,但病毒將會終生存在於人體內。因此,帶狀皰疹即為水痘發生後潛伏於神經結的 VZ 病毒,經活化後沿著其分佈的神經皮節散佈所造成,俗稱皮蛇 (shingles)。當人們晚年免疫能力下降時,病毒就可能再度活化而發病。

因此,帶狀皰疹經常發生於老年族群,它和水痘在生理上的主要差異是紅疹的分散方式和疼痛程度。就水痘而言,紅疹相當分散,往往擴散至全身和臉部,具搔癢感;帶狀皰疹則是皮膚形成紅色水泡,延著神經或神經叢成群發生,特徵為「極端疼痛,甚難忍受」。

水痘對孕婦的影響

孕婦在懷孕時感染水痘病毒,屬高危險群,約 20% 會出現併發症 ( 肺炎、早產、流產 )。若在懷孕早、中期感染水痘,在第 8 ~ 20 週時,約有 2% 的機會產下「先天性水痘症候群」的嬰兒。如果孕婦在生產前 5 天或生產後 2 天之內出現水痘皮疹,則可能造成死亡率相當高 (> 30%)的「新生兒水痘症」。

 

[名詞解釋]  先天性水痘症候群

四肢:四肢肢端發育不良、肌肉萎縮痲痺等

眼睛:視網膜炎、白內障、視神經萎縮、小眼、眼振顫等

皮膚:疤痕

神經:小頭、腦皮質萎縮、抽筋、智障、神經控制失調

其它:水腎、胃食道迴流、低出生体重 (SGA)

水痘抗體的檢驗

臨床血清學方面,較常檢查的水痘抗體為 V-Z IgG 及 V-Z IgM。其中又以 V-Z IgG 的使用最廣,它常做為是否注射疫的指標。當 V-Z IgG 檢查結果為陽性時,代表已擁有水痘抗體,不需注射疫苗。陰性則代表不具有此抗體,應該注射疫苗。但需注意的是,V-Z IgG 只能顯示水痘抗體的有無,但無法判別此抗體是來自疫苗或是自然感染。若 V-Z IgG 是由自然感染而來,雖然日後不會再感染水痘,但還是有機會復發帶狀皰疹。但若來自於疫苗,則日後發生水痘及帶狀皰疹的機會非常低。(請參閱檢驗項目 V-Z IgG)

V-Z IgM 僅在水痘感染的初期,即症狀明顯時才測得到。通常用於皮膚出現紅疹患者,藉以鑑別診斷是否為 V-Z 病毒感染。(請參閱檢驗項目 V-Z IgM)

水痘疫苗

水痘疫苗最早在 1970 年由日本學者 Takahashi 從一位小孩水痘患者身上分離出來,稱為 Oka 病毒株,經細胞培養,純化而製出活病毒減毒疫苗,於 1974 年在日本作大規模預防注射,於 1995 年由美國食品藥物管理局 (FDA) 批准使用。約有 90% 左右的接種者可以產生有效的保護作用,而且注射後產生的副作用很少發生。目前接種的建議為:年滿一歲以上,十二歲以下尚未感染過水痘的健康兒童均自費接種一劑。13 歲以上至成人尚未感染過水痘者,則要接種兩劑,其間隔約兩個月。許多文獻已顯示,注射水痘疫苗同時可能降低日後帶狀皰疹的發生率和嚴重度!

參考資料:

1. 萬芳醫院小兒科,林玉英醫師,「水痘疫苗」。

2. 台中榮總小兒科,陳伯彥醫師,「水痘及帶狀皰疹」。

3. 鄭慧文博士,「水痘知多少?」。

4. 台灣省政府衛生處,「水痘介紹」。

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