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談卵巢功能的簡單評估

尚捷醫學檢驗  編輯

原作者 東元綜合醫院婦產部主任 盧凡醫師

在門診檢驗部門常遇到婦女要求檢驗卵巢功能。 「我為什麼都不會懷孕?我要抽血檢驗一下卵巢功能?」 ,其實,除非是婦產科專業人員,大部份的人聽到這樣的話都會很困惑,卵巢功能該怎麼驗? 數據又該如何判讀?

我們都知道,卵巢功能的正常運作是女性維持生殖能力的基本條件,若不能執行正常功能,即使運用再高科技的人工生殖技術,也經常會獲得失敗的結果。基本上,卵巢功能是一個整體性的評估,它包括了門診的病史詢問,全面性理學檢查及卵巢超音波檢查,除此之外,還須藉助一些實驗室的診斷方法來輔,以下就是目前比較常用的幾種簡單評估方法:

年齡

年齡是影響女性生殖能力最重要的因素,也是高齡不孕婦女「最大的敵人」與「迫切的危機」。根據文獻報導,小於 35 歲的婦女接受試管嬰兒治療,若使用自己的卵子,其懷孕率約為 25% 左右。而大於 40 歲的高齡婦女接受試管嬰兒技術治療,其懷孕率約為 20%左右。若大於 42 歲,其懷孕率可能小於 5%;大於 45 歲的婦女,則幾無懷孕的可能。

月經第三天 FSH 的數值

排卵的簡單機轉如下:「腦下垂體」會分泌濾泡促進素 (FSH) 與黃體化激素 (LH) 刺激卵巢濾泡的新生與發展,同時卵巢也會依反應依序分泌適量的雌二醇 (E2) 影響子宮內膜的型態,產生適當的變化。

若卵巢功能已隨年齡而老化,在濾泡期的 FSH 數值會比年輕時期來得高,因此月經週期第三天的 FSH 數值,足以反應卵巢目前的功能,此數值越高,表示卵巢功能越差。不孕症醫師為不孕症女性病患抽血,常約病人在月經第三天抽血,為什麼是第三天?不是第一天?不是第五天?因為女人的荷爾蒙在每次的月經週期中是「動態的」、「起伏的」,因此,同樣的濾泡刺激素 (FSH) 有可能因為抽血的時間不同而有不同的報告數值。因此,不孕症醫生就以月經第三天抽血當做是〝基準荷爾蒙〞﹙Basal Hormone Assay﹚。

根據統計顯示,月經週期第三天的 FSH 數值若高於 20 IU/L,該週期懷孕率會顯著下降,如果數值超過 25 IU/L 則幾無懷孕的可能。這個檢查也可應用於仍有正常月經週期的婦女,若月經週期第三天的 FSH 數值上昇,表示卵巢功能已經漸趨老化;另外,雖然女性每次月經週期的 FSH 數值可能會有差異,但若發現某一週期的 FSH 數值偏高,表示卵巢功能可能已有衰退的趨勢。

月經第三天的 LH 的數值

黃體化激素 (LH) 與濾泡的發生及生長有密切關係,根據義大利佛羅倫斯大學在 1998 年的研究,若月經週期第三天的 LH 值如果小於 3 IU/L,顯示卵巢對於誘導排卵的刺激反應較差,除了濾泡數目可能較少之外,同時女性賀爾蒙的上昇反應也較不明顯,所以濾泡的品質可能同時受到影響。

月經第三天的女性賀爾蒙(E2)的數值

根據美國康乃爾大學的研究,月經週期第三天的 E2 值如果小於 30 pg/mL,該週期的懷孕率較佳,若大於 75 pg/mL 則幾無懷孕之可能。

多囊性卵巢症候群評估

多囊性卵巢症候群的代表症狀包括:月經不規則,不孕,多毛,男性化與肥胖等等。造成多囊性卵巢症候群的原因目前認為下列兩個因素有關:「腦下垂體內分泌功能異常」與「胰島素抗性」。多囊性卵巢症候群除導致排卵異常之外,更可能影響卵子的品質,在使用誘導排卵的過程中也容易出現「卵巢過度刺激症候群」的併發症。若血清中 LH FSH 的比值大於 1.5,則懷疑有多囊性卵巢症候群的可能;若 LH FSH 比值大於或等於 3,則可確定診斷為多囊性卵巢症候群 (通常在月經開始之第 2 ~ 5 天採血較具代表性)。

口服排卵藥物 Clomiphene 刺激試驗

於月經週期的第 5 9 天使用口服排卵藥物 Clomiphene 每天 100 毫克,連續五天,然後於月經週期的第 9 11 天接受血清 FSH 濃度檢查,如果 FSH 大於 26 IU/L,就表示反應異常,這類病人的懷孕機會小於 5%,反之若 FSH 小於 26 IU/L,其懷孕率約為 40%

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